作者：陳旭北京市延慶區井莊鎮社區衛生服務中心

缺血性腦卒中合并脂代謝異常患者的血脂管理是疾病二級預防的核心環節，合理設定血脂控制目標并構建長期管理路徑，可顯著降低腦卒中復發及心血管事件風險。臨床需根據患者缺血性腦卒中亞型、基礎疾病、合并危險因素等進行風險分層，制定差異化控制目標，同時通過 “藥物 + 生活方式 + 動態監測” 的綜合管理模式，實現血脂長期達標與預后改善。

一、血脂控制目標的分層設定

血脂控制目標需以低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C） 為核心靶點，同時兼顧甘油三酯（TG）與高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C），具體設定需結合患者風險等級劃分：

（一）極高危人群：嚴格控制 LDL-C，追求更低目標值

極高危人群包括：近期（3 個月內）發生急性缺血性腦卒中、合并糖尿病或高血壓且有靶器官損害（如腎功能不全、左心室肥厚）、頸動脈狹窄≥50% 的患者。此類患者 LDL-C 控制目標需＜1.8 mmol/L，若基線 LDL-C 水平較高（＞4.1 mmol/L），需實現 LDL-C 較基線降低≥50%。對于合并家族性高膽固醇血癥或多次腦卒中復發的患者，可進一步將 LDL-C 目標設定為＜1.4mmol/L，以最大程度減少動脈粥樣硬化進展風險。TG 控制目標為＜1.7 mmol/L，HDL-C 目標為＞1.04 mmol/L，通過全面調節血脂譜降低血栓形成概率。

（二）高危人群：適度收緊 LDL-C，兼顧整體血脂

高危人群包括：無糖尿病、高血壓但合并吸煙或肥胖（BMI≥28kg/m2）、缺血性腦卒中病史超過 3 個月且無其他嚴重并發癥的患者。此類患者 LDL-C 控制目標為＜2.6mmol/L，若基線 LDL-C＞3.4 mmol/L，需確保降幅≥30%。TG 控制目標為＜2.26 mmol/L，HDL-C 目標為＞1.04 mmol/L，避免因 TG 升高導致血液黏稠度增加，誘發小血管閉塞型腦卒中。

（三）中危人群：基礎控制，預防風險升級

中危人群主要為年輕（＜55 歲）、無其他危險因素的缺血性腦卒中合并輕度脂代謝異?；颊撸?/span>LDL-C 2.6-3.4 mmol/L）。此類患者 LDL-C 控制目標為＜3.4 mmol/L，TG＜2.26 mmol/L，HDL-C＞1.04 mmol/L，通過基礎控制避免血脂異常進一步加重，降低風險等級升級概率。

二、長期管理路徑的構建與實施

（一）藥物治療：以他汀類為基礎，聯合用藥補短板

1.  一線用藥選擇：極高危與高危人群優先啟用中等強度他汀（如阿托伐他汀 20mg/d、瑞舒伐他汀 10mg/d），若 4-6 周后 LDL-C 未達標，可升級為高強度他汀（如阿托伐他汀 40mg/d）或聯合依折麥布（10mg/d）；中危人群以低 - 中等強度他汀（如匹伐他汀 2mg/d）起始，根據血脂達標情況調整劑量。

2.  特殊情況處理：合并高 TG（＞2.26 mmol/L）的患者，在他汀治療基礎上可聯用貝特類藥物（如非諾貝特 200mg/d），但需每 4 周監測肝酶與肌酸激酶，避免藥物性肝損傷或肌病；無法耐受他汀的患者，可選用 PCSK9 抑制劑（如依洛尤單抗），通過注射給藥實現LDL-C 快速達標，尤其適用于極高危人群。

（二）生活方式干預：貫穿管理全程，強化基礎支撐

1.  飲食管理：每日脂肪攝入占總熱量的 20%-30%，其中飽和脂肪＜7%，反式脂肪＜1%，增加富含 Omega-3 脂肪酸的食物（如深海魚、堅果），減少精制糖與高膽固醇食物（如動物內臟）攝入，同時控制每日鹽攝入量＜5g，避免血壓升高加重血管損傷。

2.  運動干預：每周進行≥150 分鐘中等強度有氧運動（如快走、慢跑、游泳），每次30-45 分鐘，可分 3-5 次完成；合并肢體功能障礙的患者，需在康復師指導下進行針對性運動（如肢體力量訓練、平衡訓練），在改善血脂的同時促進神經功能恢復。

3.  其他干預：嚴格戒煙限酒，吸煙者需完全戒煙，避免二手煙暴露；飲酒者每日酒精攝入量男性＜25g，女性＜15g，杜絕酗酒；同時控制體重，將 BMI 維持在 18.5-23.9 kg/m2，減少肥胖相關代謝紊亂對血脂的影響。

（三）動態監測與隨訪：個性化調整，保障管理質量

1.  血脂監測：首次用藥或調整方案后 4-6 周復查血脂，達標后每 3-6 個月復查 1 次；極高危人群需每 3 個月復查，確保 LDL-C 持續穩定在目標值以下。

2.  其他指標監測：每 6 個月監測肝酶（ALT、AST）、肌酸激酶、血糖、血壓，及時發現藥物不良反應與基礎疾病變化；每年進行 1 次頸動脈超聲檢查，評估動脈粥樣硬化斑塊穩定性，若斑塊體積增大或出現破裂風險，需及時調整治療方案。

3.  隨訪管理：建立患者個人健康檔案，通過門診隨訪、電話隨訪或線上管理平臺，定期評估患者用藥依從性與生活方式執行情況，對依從性差的患者進行針對性教育（如講解疾病危害、用藥益處），提高管理依從性。

三、結論

缺血性腦卒中合并脂代謝異?；颊叩难刂菩枳裱?/span> “分層設定目標、綜合長期管理” 的原則，以 LDL-C 為核心靶點，結合風險等級制定差異化目標值，同時通過 “藥物 + 生活方式 + 動態監測” 的路徑實現血脂長期達標。臨床實踐中，需加強多學科協作（如神經內科、心血管內科、營養科），為患者提供個性化管理方案，最終降低腦卒中復發風險，改善患者長期預后。