作者：孫曉陽 大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院

2021-01-15《中華腫瘤學(xué)雜志》上刊發(fā)了《中國結(jié)直腸癌篩查與早診早治指南》，指南中指出，根據(jù)國家癌癥中心公布最新的數(shù)據(jù)，我國結(jié)直腸癌5年相對生存率近年來有所提高，2015年中國結(jié)直腸癌新發(fā)病例38.76萬例，其中男性22.5萬例，女性16.3萬例，占全部惡性腫瘤發(fā)病的9.87%；由結(jié)直腸癌導(dǎo)致的死亡病例18.71萬例，占全部惡性腫瘤死亡的8.01%。分地域來看，城市結(jié)直腸癌發(fā)病率高于農(nóng)村地區(qū)。結(jié)直腸癌發(fā)病率在25歲之前處于較低水平，25歲以后快速上升，80-84歲達到高峰。
哪些因素是結(jié)直腸癌的危險因素
1、結(jié)直腸癌家族史
結(jié)直腸癌家族史與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高有關(guān)。對63項研究共有928萬人的分析發(fā)現(xiàn)，一級親屬患結(jié)直腸癌的人群是普通人群的1.76倍。比如家族性息肉病或潰瘍結(jié)腸炎，Lynch綜合征。
2、肥胖：肥胖和擁有“啤酒肚”、“游泳圈”的人群更容易患有結(jié)直腸癌
研究表明體質(zhì)指數(shù)每增加5kg/㎡，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加5%，并且結(jié)腸癌較直腸癌的發(fā)病風(fēng)險升高更多；而腰圍每增加10cm，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加2%。
3、炎癥性腸病
癌癥往往是慢性炎癥長期反復(fù)作用的結(jié)果，潰瘍型結(jié)腸炎和克羅恩病與結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增高有關(guān)。相關(guān)研究表明：炎癥性腸病患者結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險是一般人群的1.7倍。目前還有研究表明潰瘍型結(jié)腸炎患者的發(fā)病風(fēng)險是普通人群的2.4倍。
4、酗酒
研究表明，少量飲酒（小于28g/天）不會增加結(jié)直腸癌風(fēng)險，大量飲酒（大于36g/天）者的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加25%。另一項研究表明，日飲酒量每增加10g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險增加增加7%。因此，大量飲酒可能與結(jié)直腸癌的發(fā)生有關(guān)。
5、吸煙
指南指出，長期大量吸煙患者更容易患結(jié)直腸癌。有關(guān)研究表明：吸煙對結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險的影響呈劑量反應(yīng)關(guān)系，即吸煙量每增加10支/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險升高7.8%。
6、糖尿病
糖尿病患者的結(jié)腸癌和直腸癌發(fā)病風(fēng)險分別是健康人群的1.38倍和1.20倍，即使處于糖尿病前期，同樣也會增加發(fā)病風(fēng)險。
7、紅肉和加工肉類
世界癌癥研究基金會和美國癌癥研究所于2018年發(fā)布了第三版《飲食、營養(yǎng)、身體活動與癌癥預(yù)防全球報告》中指出：紅肉攝入量每增加100g/天，加工肉類攝入量每增加50g/天，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險分別增加12%和16%。還有研究表明：日常生活中限制紅肉攝入對結(jié)直腸癌的預(yù)防效果可能有限。（紅肉是指：畜肉類中包括豬、牛、羊等肌肉、內(nèi)臟及其制品）
結(jié)直腸癌的保護因素又有哪些呢？
1、合理飲食習(xí)慣
膳食纖維、全谷物、乳制品的攝入可降低結(jié)直腸癌的發(fā)病風(fēng)險。有相關(guān)研究報告指出：每日膳食纖維攝入量每增加10g，全谷物每日攝入量每增加90g（30g），乳制品每日攝入量每增加400g，結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險分別降低9%、17%（5%）、13%，發(fā)酵乳制品同樣能降低結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險。
2、合理的體育鍛煉
前面提到肥胖是結(jié)直腸癌發(fā)病的危險因素，而肥胖也是缺乏鍛煉所致。一項納入6321名新加坡華人的研究發(fā)現(xiàn)，與不進行高強度體力活動人群相比，每周進行大于等于30分鐘高強度體力活動可降低15%結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險。
3、阿司匹林
規(guī)律服用阿司匹林可以降低27%的結(jié)直腸癌發(fā)病風(fēng)險，且預(yù)防效果隨阿司匹林劑量的增加而增加，每天服用100mg、320mg和500mg阿司匹林，分別可降低13%、36%和50%的風(fēng)險。但預(yù)防效果在10年以后才開始顯現(xiàn)。阿司匹林在結(jié)直腸癌一級預(yù)防中的應(yīng)用仍需在專業(yè)醫(yī)師指導(dǎo)下進行。
4、定期體檢
每年應(yīng)該進行全身體檢。特別是具有危險因素的患者，比如一級親屬具有結(jié)直腸癌病史（40歲開始篩查（MLH1/MSH2基因突變引起的林奇綜合征的高危人群應(yīng)該20-25歲開始篩查，MSH6/PMS2基因突變引起的林奇綜合征的高危人群應(yīng)該30-35歲開始篩查）），本人有腸道腺瘤病史，本人患有8-10年長期不愈的炎癥性腸病。
5、及時發(fā)現(xiàn)問題并進行檢查
當(dāng)不明原因出現(xiàn)腹部包塊、便血、大便性狀及排便習(xí)慣發(fā)生改變時，應(yīng)該及時到醫(yī)院進行相關(guān)檢查。

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