作者：馬飛 北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院

慢性阻塞性肺病(COPD)是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，臨床呈緩慢起病、反復(fù)發(fā)作、逐漸進展的過程，最終導(dǎo)致死亡，其氣道病變的不可逆性和治療手段的局限性造成了本病不可避免的高病死率。因此預(yù)防COPD的發(fā)生和進展是控制疾病負(fù)擔(dān)、降低死亡率的最有效方法。
COPD屬于中醫(yī)“喘證”、“肺脹”范疇，多因先天稟賦不足，或久病咳喘，遷延失治，以致肺、脾、腎三臟氣虛。正氣虧虛，衛(wèi)外不固故易為外邪所侵，氣虛推動無力，津液輸布失常則痰濁內(nèi)生、行血無力，以致瘀血阻絡(luò)，痰濁、瘀血蘊結(jié)。每因外邪引動伏邪，氣機壅塞，肺氣上逆而致咳喘反復(fù)發(fā)作。

在“治未病”思想的指導(dǎo)下，針對本病的病因、病機及證候特點，采用中醫(yī)綜合療法，預(yù)防COPD的發(fā)生和進展，可從以下方面著手。

注重養(yǎng)生 預(yù)防發(fā)病

戒煙防塵，固護衛(wèi)氣 研究顯示，COPD發(fā)病率升高與近年來逐漸加重的吸煙、空氣污染、粉塵吸入等因素有關(guān)。中醫(yī)認(rèn)為煙為辛熱之魁，吸煙日久，耗氣傷陰，煉液生痰。只有戒煙才能有效切斷這一漸進性的病理過程。應(yīng)切實做好禁煙和戒煙工作，反復(fù)宣傳煙草的危害性，勸導(dǎo)吸煙者戒煙，同時限制公共場所吸煙，保證不吸煙者免受被動吸煙之苦。對于從事煤礦、開鑿礦石、隧道建筑、金屬加工、造紙、棉紡、水泥制造等工作的人員，均應(yīng)采取相應(yīng)的措施保證通風(fēng)換氣，加強職業(yè)防護。

起居有常，減少外感 反復(fù)呼吸道感染是COPD發(fā)生的另一明確病因。肺為華蓋，主一身之表，易感外邪，反復(fù)外感則肺氣之虛日甚。故應(yīng)順應(yīng)四時季節(jié)氣候變化，適時增減衣物，起居有常，勞作適度，避免受邪，尤至冬春等季時可采取相應(yīng)措施加強預(yù)防，避免到人群密集且通風(fēng)不良的公共場所逗留，同時根據(jù)個人體質(zhì)，祛邪解毒或扶正固表。加強鍛煉也是固護正氣、提高御邪能力的重要措施。無論八段錦、太極拳、氣功，還是慢跑、登山、游泳等，只要持之以恒，均是有效的防病方法。


及時發(fā)現(xiàn) 早期處理

COPD患者出現(xiàn)臨床癥狀之前的相當(dāng)長一段時間內(nèi)（約20～30年）幾乎無自覺癥狀，或病情輕淺，且進展十分緩慢，此時及時發(fā)現(xiàn)疾病的征兆，早期處理，病情尚可逆轉(zhuǎn)。因此，對具有長期吸煙、大量粉塵吸入、反復(fù)呼吸道感染等危險因素的人群應(yīng)定期進行肺功能普查，一旦檢出氣道病變盡早采取干預(yù)措施。本階段的中醫(yī)辨證多屬痰濁蘊肺，故在進一步加強前階段預(yù)防措施的基礎(chǔ)上，強調(diào)宣肺化痰。

已病早治 延緩進展

已確診為COPD者，需采取較長時間、多種手段的綜合治療方案，改善癥狀，祛除伏邪，顧護正氣，增強抗病能力，防止反復(fù)發(fā)作，延緩病情進展，提高生命質(zhì)量。具體方法包括以下幾種。


飲食干預(yù) 本階段患者肺脾腎三臟俱虛，失于運化，日久則水谷精微化源不足，故飲食宜清淡易消化，同時富含營養(yǎng)；避免過度飽食，忌生冷、辛辣、肥甘。從現(xiàn)代醫(yī)學(xué)角度看，營養(yǎng)支持也是COPD治療的重要環(huán)節(jié)，強調(diào)高蛋白、高脂肪、低碳水化合物、易消化，避免過量二氧化碳產(chǎn)生，減輕胃腸道負(fù)擔(dān)等。同時，一些食療的方法亦有助于補肺健脾化痰，如百合薏苡仁粥等，可配合使用。

康復(fù)鍛煉 COPD患者活動能力進行性下降，中醫(yī)理論認(rèn)為久坐久臥加重正氣耗損，因此適度的運動有利于病情康復(fù)，包括慢走、踏車等全身運動和腹式呼吸、縮唇呼吸等呼吸訓(xùn)練。應(yīng)根據(jù)病情循序漸進，注意避免過度勞累。


冬病夏治 本病呈現(xiàn)急性加重期與穩(wěn)定期交替出現(xiàn)的規(guī)律，由于脾腎陽氣虛弱，不能運化水濕，痰飲久伏，因此具有秋冬重、春夏輕的特點。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》“春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰”理論指導(dǎo)，在夏季補肺健脾溫腎以扶助正氣，祛痰化飲以清除伏邪，可以收到事半功倍的效果。穩(wěn)定期中藥辨證治療 在COPD進入穩(wěn)定期時，堅持應(yīng)用中藥辨證治療是更為積極有效的治療方法，應(yīng)以補肺健脾益腎、扶正固本為主，兼活血化痰以清余邪。