作者：李守然 門頭溝區中醫醫院

便秘是由多種病因引起的臨床常見病癥，此癥恒三五日、六七日難得大便一次。有大便干者，便干結難下，甚則非以手導之不能出者，亦有大便不甚干結，雖有便意而難以排下。便秘患者往往虛坐努責，不通益甚。中醫治療便秘方劑頗多，但大多以大黃、芒硝等攻下之品居多，此類方劑治標不治本，只可應急用之，久服則無效。《新醫藥學雜志》1978年第4期刊登了北京醫院魏龍驤先生醫話四則，其中《白術通便秘》一文，介紹了重用生白術治療便秘的經驗，為便秘的治療提供了新的方法。

便秘一病首在脾胃，脾胃氣機升降有序，則便秘自通，而治脾胃之藥，當首推白術。

最早運用白術通便的醫家當屬張仲景，如《傷寒淪》第174條云：“傷寒八九日，風濕相搏，身體疼煩，不能自轉側，不嘔不渴，脈浮虛而澀者，桂枝附子湯主之；若其人大便硬，小便自利者，去桂加白術湯主之”，且白術用量為四兩，為《傷寒論》含有白術的十首方劑中最大用量，這充分體現了白術具有通便作用。但在《傷寒論》中并未提及所用白術為何種炮制方法。

常用白術分為焦白術、炒白術、生白術三種。其中焦白術健脾燥濕消食滯，善治脾虛而兼食積；炒白術健脾補氣燥濕，無滋養脾陰作用，善治脾虛中氣不足；生白術健脾運脾而滋脾陰，善治脾虛脾陰不足。這一觀點與現代醫家多有不同，現代醫家大多認為生白術味苦性甘溫，功效偏于燥濕利水。事實是否如此呢? 《本草求真》稱白術：“既能燥濕實脾，復能緩脾生津。且性最溫，服之能以健脾消谷，為脾臟補氣第一藥也。”《醫學啟源》載白術：“除濕益燥，和中益氣”，“和胃、生津液”。陳修園的《神農本草經續》謂：“白術之功在燥，而其所以妙處在于多脂。”《本草正義》記載其“能振動脾陽，而又疏通經絡，然又最富脂膏，雖苦溫能燥，而亦滋津液，且以氣勝者流行迅利，本能致津液通氣也”。《本草崇原》亦謂：“白術氣味甘溫，質多脂液，乃調和脾土之藥也?? 白術作煎餌，則燥而能潤，溫而能和，此先圣教人之苦心，學者所當體會也。”《本草通玄》則云：“補脾胃之藥，更無出其右者，土旺則清氣若升，而精微上逢；濁氣苦降，而糟粕下輸。”《本經逢原》亦認為“白術甘溫味厚，陽中之陰，可升可降，人脾、胃二經? ?補脾胃藥以之為君，脾土旺則清氣升而精微上，濁氣降而糟粕輸”。以上歷代醫家的觀點恰恰佐證了生白術具有滋養脾陰這一觀點。比較之下不難發現，生白術健脾益氣、升清降濁、滋生津液，故不通便而便自通。針對便秘一病，選用生白術實為不二佳品。

因此在治療頑固性便秘患者時可遵循魏龍驤老先生的經驗，在組方時大劑量使用生白術，初診患者即可用至40-60g，適當配以枳殼、枳實、厚樸花等理氣之品，并佐以升麻2-3g以升提脾氣，升清降濁。若大便長期干結難下，可加生地20-30g、玄參15g-30g以潤下。若大便不甚干結，甚至稀軟難下者，可加干姜、肉桂、炮附子等以溫化脾寒。

試用病例：
付某，男，56歲，因患大面積腦梗塞導致右側肢體偏癱，長期臥床，于我院住院治療。該患者時有頭暈，肢體麻木，飲食睡眠正常，小便通暢，大便干結，每日服用麻仁潤腸丸，大便仍難以排下，需每隔4-5天使用開塞露2支方可排便。舌質暗苔白厚潤，脈沉弦。

初診時考慮患者久病長期臥床，且脈象偏沉，診為肝腎不足，予濟川煎加減，處方如下：

當歸15g 牛膝10g 肉蓯蓉20g 升麻3g
枳殼10g 何首烏15g 火麻仁10g 陳皮10g
半夏10g 生白術10g 天麻15g 生大黃6g（后下）
水煎服，一日一劑。

服藥6劑后，便秘癥狀無明顯改善，仍需使用開塞露，舌脈亦無明顯改變，予改方如下：

生白術45g 枳實10g 厚樸10g 生地20g
玄參15g 升麻3g 天麻15g 清半夏10g
水煎服，一日一劑。

服藥第3天清晨，未用開塞露排下大便。后堅持服用此方加減，住院期間未再便秘。

體會：
運用白術通便，一要生用，二要重用，三要辨證而用，尤其適用于脾氣虛弱、陰虛腸燥患者。