作者：王樹飚 北京市石景山區(qū)八寶山第一社區(qū)衛(wèi)生服務中心

對于患有足底糖尿病足潰瘍的人，不建議將鞋用于治療;規(guī)定適當?shù)臏p壓裝置來治愈這些潰瘍。在IWGDF指南中，不特別推薦鞋類治療足底糖尿病足潰瘍;相比之下，建議使用減壓裝置來治愈這些潰瘍。我們強烈建議任何治療患有足底糖尿病足潰瘍的患者的健康專業(yè)人員確保患者有適當?shù)臏p壓裝置。NHMRC指南和IWGDF指導文件中最強烈推薦的設備是不可移動的膝蓋高度設備，例如不可移動的全接觸式鑄造或可拆卸鑄造助行器。只有在患有糖尿病足潰瘍的人禁忌或不能忍受膝蓋高的裝置時才應使用其他卸載裝置（如
前腳卸鞋和鑄鞋），最后考慮定制臨時鞋。
對于患有糖尿病足潰瘍的人未受影響的足部的鞋應遵循適用于足部潰瘍高風險人群的建議和標準。另外，可能需要通過調整未受影響的腿的鞋來校正由減壓裝置引起的任何高度差。這可以通過內部鞋類修改或外部設備實現(xiàn)，該外部設備應用于未受影響的腿的鞋底。
一旦潰瘍愈合，就需要處方鞋，再次遵循對潰瘍高風險人群的建議。當潰瘍已經愈合時，不能立即提供處方鞋類，需要在減壓裝置中繼續(xù)滿足減壓要求，直到規(guī)定的鞋類可用。
這本2017年新的糖尿病足患者鞋類指南更新了2013年澳大利亞鞋類指南，以反映當代研究調查鞋類干預措施，國際指南和專家意見的最佳證據(jù)。我們制定了10項關鍵建議，指導衛(wèi)生專業(yè)人員選擇最合適的鞋類，以滿足糖尿病患者的特定足部風險需求，并提供了這些建議的基本原理。在本次討論中，我們將考慮鞋類供應，教育和依從性，文化和地理差異以及與本指南相關的方法和術語。這些考慮為這些建議提供了進一步的背景，并討論了與日常臨床實踐中建議的實施相關的方面。
在為糖尿病患者提供鞋類時，請確保他們知道自己的足部風險狀況，并通過經過適當培訓的醫(yī)療專業(yè)人員進行基于證據(jù)的篩查來確認。除了足部篩查，還應考慮的其他因素包括人的步態(tài)模式，活動水平，職業(yè)，流動程度，生活狀況，文化信仰，個人目標和偏好。這些因素可能會影響合適鞋類的可能選擇。
提供鞋類時，測量鞋子需要容納的腳的長度，寬度，深度和周長，并確保鞋子符合的標準。對于長度和寬度，我們建議至少使用Brannock測量裝置。
雖然新的掃描設備可用于測量足部形狀，但我們仍然建議深度需要臨床評估，直到這些設備的準確性可以獨立量化，同時考慮到患有周圍神經病的人不能感覺到深度是否準確。評估鞋子與站立姿勢的人相適應，在一天結束時進行測試，以確保考慮任何發(fā)展中的水腫。關于水腫的進一步考慮是鞋高（高鞋可能具有壓縮功能），室外溫度和水腫治療的變化。
提供鞋類的時間對于任何非預制鞋類都很重要。當患有中度或高風險的糖尿病患者在特定時刻沒有適當?shù)男訒r，這變得更加重要。一個人需要等待以獲得合適的鞋子的時間越長，他們在不合適的鞋類中采取的步數(shù)就越多，可能會增加腳部的重復壓力，進而增加足部潰瘍的風險。時間對于最近愈合的足底潰瘍的人來說是最重要的。他們規(guī)定的鞋子的交付應該協(xié)調到盡可能接近愈合的點。理想地，從治療潰瘍所需的減壓裝置到預防性鞋類的過渡是立即的。這種轉變的任何延遲都會增加潰瘍復發(fā)的風險。如果患有足部潰瘍的患者無法獲得適當?shù)念A防性鞋類，則應在潰瘍愈合之前開始使用鞋類處方。當足部形狀（特別是體積），結構和功能在愈合過程中不會發(fā)生變化時，可以開始處方，并且應該考慮制造時間表。當潰瘍愈合時不能立即獲得處方鞋類時，需要在減壓裝置中繼續(xù)滿足減壓要求，直到規(guī)定的鞋類可用。此外，當在治療足部潰瘍后向患有糖尿病的人提供新鞋時，告知他們在將新鞋與需要治愈潰瘍所需的減壓裝置交替的情況下可能需要“磨合”期。在此期間，他們應該特別注意檢查他們的足部健康狀況。
在澳大利亞，可以使用各種基于州的計劃，為需要醫(yī)療級鞋類的糖尿病患者提供經濟援助。但是，這些方案會隨著時間的推移而發(fā)生變化，對具體方案的討論超出了本指南的范圍。