作者：羅金兵 北京市朝陽區團結湖社區衛生服務中心

交感神經平衡的改變，有利于交感神經張力的增加和迷走神經驅動的減少，是HFrEF的一個顯著特征。一系列有創和非侵入性的方法已被用于描述人類心力衰竭中的這些障礙，表明交感迷走神經失衡的程度與結果相關。介導交感神經流出量增加和迷走神經張力減少的機制是復雜的。這些機制包括傳入的血流動力學和代謝輸入，以及中樞神經控制和神經節神經傳遞的改變。因此，這些方面都代表了一個潛在的治療修飾位點。雖然心力衰竭治療導致交感迷走神經平衡的恢復，但進一步的基于設備的干預是可能的人們對醫療設備在心衰患者中的應用越來越感興趣，結合神經調節設備（如疼痛和帕金森病）和潛在的可修改靶點的識別，刺激了一系列新的研究。大多數臨床試驗活動都是針對提供直接迷走神經刺激或壓力感受器刺激的電系統。其他的應用程序蟑螂，在本系列論文中沒有詳細說明，包括腎去神經支配，脊髓刺激和左心交感神經去神經支配直接電刺激迷走神經的有益心血管作用最初是在心肌梗死研究中有利的抗心律失常和抗重構作用的實驗背景下顯示出來的。隨后，對人類心衰中迷走神經刺激的早期開放標簽研究令人鼓舞，這是對生活質量和功能能力有有益作用的信號。然而，大規模的研究尚未達到其主要終點。盡管有這些發現，但仍存在一些關于使用不同的刺激策略的推測，它們可能有不同的神經調節作用動脈壓力感受器刺激的交感抑制和迷走神經緊張作用也被開發為HFrEF的潛在治療方法。器械治療的耐受性良好，雖然左心室射血分數沒有明顯改善，但在問卷的變化有統計學意義。然而，患者對心臟再同步化治療反應的潛在類別，經導管心房分流裝置經導管間心房分流裝置示意圖。(B)彩色血流多普勒超聲心動圖顯示由左至右的血流。這些試驗的主要缺陷是缺乏適當的對照組患者組，因此顯著地限制了研究結果的重要性。除了廣泛探索基于導管的交感神經去神經支配在超緊張狀態中的潛在應用外，在心衰方面也做了一些工作。到目前為止，這些研究都是一個小規模和開放標簽的設計，限制了它們的解釋。雖然心力衰竭的腎聯合興奮特征很好，但腎功能也受到其他因素復雜相互作用的調節，從而可能限制腎去失神經支配在心力衰竭中的作用。在缺乏有效的HFpEF藥物治療的情況下，基于設備的降低左心房壓力的方法已經被開發出來。最值得注意的是，一系列研究調查了經導管方法創建心房融合的潛在用途，目的是通過允許左向右分流來卸載左心房。這一原理是基于發現二尖瓣狹窄并伴有先天性房間隔缺損（盧騰巴赫綜合征）的患者比由于左心房壓力卸載而導致的同樣嚴重的孤立性二尖瓣狹窄的患者癥狀較少。通過使用來自左室射血分數為40%或以上的患者的有創血流動力學數據，進行了計算機建模研究，開發了一種房間分流裝置，旨在降低左房壓力，特別是與用力相關，同時避免過度的左至右分流。一項多中心、開放標簽、非隨機的IASD研究改善了生活質量和6分鐘步行距離，血流動力學測量顯示，在峰值運動時，經負荷校正的肺毛細血管楔壓顯著降低。目前，左房壓力降低對HFpEF結果的影響尚不清楚。在一項小型隨機、平行組、盲法研究中，已經證實了在運動期間使用IASD對血流動力學的益處，即降低肺毛細血管壓力。1IASD的多中心關鍵試驗正在進行中(NCT03088033)。通過使用類似的概念，其他允許心房分流的設備也有臨床益處的初步證據；然而，通暢一直是一個問題。由這些設備產生的左向右分流的大小相對較小，平均肺-體血流量比為1 3：1或更多。在這種情況下，已觀察到右心室容積的微小但有統計學意義的增加，而這種增加的長期一致性仍不確定，盡管具有這些特征的小型先天性房間隔缺損可以很好地耐受。