作者：戴軍 中國醫學科學院阜外醫院

冠心病即冠狀動脈粥樣硬化性心臟病，是指因冠狀動脈狹窄、供血不足而引起的心肌機能障礙和(或)器質性病變，故又稱缺血性心肌病。冠心病的發生與冠狀動脈粥樣硬化狹窄的程度和支數有密切關系，同時患有高血壓、糖尿病等疾病，以及過度肥胖、不良生活習慣等是誘發該病的主要因素。目前冠心病已經嚴重危及人類的健康，其預防及治療也成為社會醫療的一大負擔。西醫可選用鈣通道阻滯劑，硝酸脂類藥物，轉換酶抑制劑進行治療，心率較快者可選用 受體阻滯劑，以緩釋劑為好?？杉佑媚c溶阿斯匹林100-325mg 1/d，注意對冠心病危險因素的治療如降壓治療、調脂治療、治療糖尿病、戒煙、禁酒等。還可選用極化液和硝酸脂類藥物靜滴。合并心衰及心律失常時需加用糾正心衰及抗心律失常的治療，必要時可行冠心病的介入治療(PTCA+支架術)，嚴重者可考慮進行外科搭橋手術。

西藥治療是冠心病治療的基礎，所有患者都必須在給予積極地合理的藥物治療前提下應用各種血管重建術，而各種血管重建術后必須正確應用各種藥物治療才能在最大程度上使冠心病患者受益。筆者將其分為血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）、抗血小板藥物、抗凝藥物、β受體阻滯劑、鈣拮抗劑、調脂藥物、硝酸酯類等。

臨床常用的抗凝藥物為肝素類藥物，包括普通肝素和低分子肝素。其有助于減少反跳性血栓形成及缺血事件的發生。低分子肝素在使用時無需檢測血藥濃度，應用方便，目前成為冠心病預防和治療的一線抗凝藥物。

冠心病急性發作時的治療，心絞痛應立即停止體力活動,就地休息,設法消除寒冷,情緒激動等誘因;立即舌下含化硝酸甘油或消心痛1片,如未緩解,隔5到10分鐘再含化一次,連續3次含化無效,胸痛持續15分鐘以上者有發生心肌梗塞的可能,應立即送醫院等急救場所;可口服安定3毫克,有條件者應吸氧10到30分鐘。冠心病病人應隨身攜帶硝酸甘油等藥物,一旦出現胸痛立即含服,并注意不要使用失效的藥物。穩定型心絞痛在休息和含化硝酸甘油后心絞痛會緩解,不穩定型心絞痛是一個嚴重而潛在危險的疾病,應立即送醫院治療和嚴密觀察。

冠心病的介入治療是指經皮穿刺周圍的動脈(股動脈或橈動脈等)，沿動脈的方向向心臟方向送入球囊導管或支架等治療器械至冠狀動脈的目標部位，對其狹窄的病變部位進行擴張以及疏通的一類治療技術，主要包括單純球囊擴張術、冠狀動脈內裸金屬支架治療、藥物洗脫支架治療等。介入治療雖能暫時解決局部血管的狹窄問題，但不能阻止動脈硬化的發生和發展。此外，切割球囊技術、冠脈內旋切旋磨技術、冠脈內血栓抽吸術+遠端保護裝置。激光血管形成術等新的介入方法也有了較為廣泛的應用。

介入跟搭橋手術是一個東西，介入是把里面的堵塞撐開疏通，搭橋是開胸從上游弄一根管子到下游去，重新開辟一條通道。從理論上來說，藥物、介入跟手術對低危的穩定病人效果一樣，做介入也好，做搭橋也好，吃藥也好，不會死人的，這是公認的研究結果。但是介入的治療過程中間對病人的手術損傷要大大小于外科手術,康復起來的時間要短很多,一般說來外科和介入有不同的手術適應癥，一般會考慮患者的經濟適應能力和身體患病的具體情況.一百個40歲的人只要吃藥，或者介入，或者搭橋最后死的人都是一樣多的。介入治療的人可以爬香山，但是吃藥的人絕對不能爬山，搭橋的也可以爬。但是搭橋的人復發的少，介入的人復發的多，搭橋的人再狹窄的幾率小，現在有藥物支架，可預防復發，藥物支架和搭橋的復發率估計差不多。

基因治療是新興的冠心病治療方法，其研究主要針對三個方面，包括治療性血管生成、血管成形術后再狹窄的防治及動脈粥樣硬化的防治。隨著分子生物學理論和技術的進展，特別是在基因載體的構建、靶基因的界定和轉基因技術等方面所取得的重要進展，使基因治療在冠心病這一領域將有廣闊的應用前景。